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十堰市太和医院“秘诀”|无缝隙桥接治脑卒中

2018-07-20 09:21:43  来源:亚洲城热线


立体化救治 多学科诊疗 不断完善技术

  蒋辉 王慧

  脑卒中是现代社会的一大致命杀手,它危害大,可造成患者偏瘫、失语、神经功能障碍等终身残疾,甚至是死亡。近年来,太和医院神经内科搭建脑卒中立体化救治体系,多学科联合诊疗,不断完善医疗救治技术,形成静脉溶栓和机械取栓桥接技术相结合、急救与预防相互补充的诊疗手段,一年各种急诊介入和择期介入诊治手术达1000多台。

  搭建脑卒中立体化救治体系

  依托国家高级卒中中心这一平台,神经内科成为太和医院急危重症诊疗的重要阵地。脑卒中具有发病急、诊断急、救治急的特性,一般患者发病后,4.5小时内的静脉溶栓和6个小时内的机械取栓是急性缺血性脑卒中最有效的救治方法,而且救治时间越早,治疗效果越好,因此救治时间十分宝贵。为了缩短发病至救治的时间,自2015年以来,太和医院神经内科联合急诊科、影像科、检验科、麻醉科等相关科室成立卒中救治团队,同时和周边县市医院相互协作,建立完整的、立体化的救治体系。

  太和医院神经内科主任医师艾志兵介绍,这个救治体系包括:一、救护车在接到卒中患者救治电话后,立即出发救治;卒中患者还没有返回急诊科,神经内科医生已在急诊科集结;患者在急诊科初步判断为急性脑卒中后,立即进入绿色通道,确保患者在入院1小时内接受个体化的治疗。二、建立急性卒中救治圈,和周边医院建立无缝隙连接;为了缩短转运时间,周边县市医院直接向太和医院转运,在转运的同时,通过微信将当地医疗机构的相应检查结果传至太和医院卒中救治团队;患者到达神经内科后,直接接受个体化的治疗。

  具体治疗措施包括,发病在4.5小时内的患者,主要通过静脉溶栓给予救治,怀疑脑动脉主干闭塞的患者在静脉溶栓的同时桥接机械取栓治疗,把堵塞大动脉的血栓取出体外;发病在6小时以内,考虑脑动脉主干闭塞的患者直接进行机械取栓治疗,将动脉内的血栓取出体外,让急性卒中患者快速恢复。

  急诊器械取栓技术是通过取栓支架或者抽吸导管,将堵塞在脑动脉主干的血栓快速取出体外的一项国际领先的脑卒中治疗技术。太和医院神经内科率先开展了这项高精尖技术,将患者的救治成功率、安全率大大提升,帮助多人转危为安,重新站立起来,回归家庭和社会。

  目前,在全国高级卒中中心综合实力排名中,太和医院进入百强行列,其中急诊机械取栓技术水平位列第37名。

  太和医院神经内科在不断提高自身卒中救治能力的同时,还十分注重提升整个区域的急性卒中救治能力。太和医院神经内科积极加强周边县市医院及基层医院的合作,定期派出专家团队进行技术指导和学术培训,推广静脉溶栓技术和指导急性卒中的规范化治疗,在部分有条件的医院逐步推广机械取栓技术,整体提高鄂西北的脑卒中救治能力,从而更好地降低脑卒中的发病率、致残率和死亡率。

  多学科联合诊疗救患者于危难

  团队协作是提高脑卒中救治的前提和保障。近日,丹江口市和郧阳区分别送来一位脑卒中患者,经过检查和多学科会诊后,太和医院神经内科卒中团队分成两组,进行急性脑卒中机械取栓治疗。术后3天,患者就可以下床行走。

  还有一位86岁的老人被家属送进医院时,她的左侧肢体偏瘫,人无法言语,甚至出现神志不清。在取得家属的同意下,运用机械取栓(颅内大动脉急性闭塞取栓术)技术,顺利将堵塞脑动脉的血栓取出体外。手术成功后,她的手脚很快恢复知觉,下床行走。让人惊讶的是,3个月后复诊,她已经可以到菜市场买菜,为家人做饭了。

  据了解,急性动脉主干闭塞导致的脑卒中死亡率很高,其余幸存的或多或少会留下残疾,严重影响生活质量。通过机械取栓技术,可让大部分患者恢复得很好,基本不会留下残疾,尤其3个月后生活都可以基本自理。“太和医院神经内科建立‘1小时溶栓救治圈’,根据发病时间、病变责任血管及发病机制,选择不同的治疗手段,包括静脉溶栓、动脉溶栓、静脉溶栓桥接机械取栓、直接机械取栓等治疗方法,目的就是给患者提供最佳的个体化治疗方案。”艾志兵介绍。

  不断学习 提升技术

  不断学习是开阔眼界、提升技术的唯一途径。艾志兵说,太和医院神经内科脑卒中救治团队是一个愿意学习、有能力学习和会学习的团队。在医院领导的倡导下、神经内科各级医务人员的支持下,脑卒中救治团队不仅在北京天坛医院、上海长海医院、四川华西医院和重庆新桥医院等国内顶级医院进修、学习神经介入诊治技术,而且赴新加坡国立大学、美国耶鲁大学学习脑卒中救治理念和临床研究,以临床推动临床研究开展、以临床研究促进临床技术,带动神经内科脑卒中救治团队持续向更高平台发展和进步,从而培养一支技术娴熟、理念先进的介入团队。

  隐源性卒中的病因筛查在全世界一直都是难题。在国际上,新技术一旦发布,太和医院脑卒中团队很快就能掌握运用,这与团队超强的学习能力密不可分。心脏原因也能引起卒中,卵圆孔未闭是近期发现的脑卒中发病的原因之一,而TCD发泡实验是有效检查卵圆孔未闭的有效手段。在国内顶级医院开展此技术不久,太和医院神经内科很快就熟练掌握了TCD发泡实验技术,和心血管内科联合诊断了多名卵圆孔未闭导致的缺血性卒中患者,并进行卵圆孔未闭的封堵治疗,有效降低了脑卒中复发的风险。

  除了学习能力突出,这个团队24小时随叫随到,即使在去年暴雪夜,一个电话就能把他们叫起来,步行、打车也要赶到医院连夜做手术,周末又要开车下县讲课。正因为这样,太和医院神经内科即便每个月近100例脑卒中介入手术(最多时每天达10台),他们也能毫无差错地完成。一年1000多台的介入手术量,这在省内甚至全国的地市级医院神经内科也是非常罕见的。