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食管内打“隧道”切除大肿瘤

2018-01-23 10:15:00  来源:亚洲城热线


十堰市人民医院专家引用国际先进技术解除患者痛苦

  记者 王露 通讯员 马婷婷

  日前,十堰市人民医院消化内科3病区的专家成功完成一例消化内镜下的巨大食管肿瘤切除术,这也是该院切除的最大食管肿瘤。值得一提的是,整个手术是在患者的食管内壁里通过“隧道”技术完成。  

  食管内藏板栗大小肿瘤

  50岁的李女士来自十堰农村,体形偏胖,因持续两个月的上腹痛和烧心感入住市人民医院消化内科3病区。

  孙泽群主任医师接待了李女士,起初考虑她可能有反流性食管炎,然而做胃镜检查发现,她的食管中段及贲门口位置有两个隆起。进一步超声内镜检查,确诊李女士患的是食管平滑肌瘤。

  让医生吃惊的是,这个肿瘤的体积巨大,3.0厘米×1.8厘米,接近板栗大小。患者如不及时采取手术治疗,去除肿瘤,那么随着瘤体进一步长大,可能会引起进食梗阻,危及生命。

  食管壁内打“隧道”切肿瘤

  体形偏胖,平时呼吸有类似“打鼾”的声音,血压忽高忽低,高时达 220/120mmHg,低时130/60mmHg……对于这样的病人实施手术,麻醉是需要闯过的第一关。

  即便过了麻醉关,手术当中也有相当大的风险。

  正常成人的食管壁平均4毫米,分为四层,实际为三层(第四层为纤维膜层,非常薄)。试想一下,在这个仅4毫米厚度的食管内壁长了一个3厘米的包块,而且包块的“根”深达固有肌层,也就是最外一层;常规ESD手术(即内镜黏膜下剥离术)方法非常容易穿孔,而且食管外侧就是我们人体的主动脉、支气管、肺等重要器官,穿孔带来纵膈脓肿,或手术伤及主动脉、气管等脏器,都将可能是致命性的伤害。

  经过市人民医院院务委员、消化内科3病区主任孙泽群,消化内镜中心主任杜勇,消化3病区副主任魏刚、周春芳等专家团队反复讨论,决定以STER——隧道技术解决这一难题。简单点说,就是在食管壁内打隧道切除包块,避免手术部位直接暴露于食管内,减少感染机会及其并发症。

  面对麻醉问题,专家团队一致决定,病人必须到手术室在气管插管、呼吸机的保护下完成手术。

  经与患者家属沟通,得到了家属的支持。手术前,主刀医生周春芳针对已定下来的手术计划,反复在白纸上、在脑海里模拟了十几遍,对术中可能出现的情况进行充分考虑,以保证手术的成功实施。

  手术过程中,消化内镜中心的刘艳、龙菲作为手术助手娴熟地配合。术中一个个难点全在意料之中,手术团队逐一攻破。历经两个小时,终于将这个盘踞于食管内的“怪物”成功切除。据了解,这个3.0厘米×1.8厘米的肿瘤,是目前市人民医院成功切除的体积最大的食管内肿瘤。

  术后,李女士恢复良好,于近日康复出院。

  采用国际领先的微创术

  周春芳介绍,STER技术在内镜微创技术发展中处于国际最前沿,是在黏膜下隧道技术基础上衍生的一种创新技术。即在内镜下将消化管壁由一层分离成两层,利用隧道获取常规内镜无法取得的标本或实施内镜下手术,而不破坏消化管道的完整性,同时配合内镜下各种缝合技术,避免气体和消化液进入其他间隙,以最小的创伤达到手术的效果。

  STER技术最大程度地降低术后并发消化道瘘和继发感染等风险,具备手术时间更短、安全性更高等优势。据了解,STER技术目前在世界属于领先技术,在十堰市,目前能够开展这项技术的医院还不多。