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21岁孕妇心脏“罢工”20小时“死而复生”

2018-01-12 08:51:49  来源:亚洲城热线


急诊与重症医学科医务人员抢救患者

  记者 王露 通讯员 周玉池 黄光庆

  在“人工心肺”的帮助下,一名爆发性心肌炎的孕妇在心脏“罢工”20个小时后恢复心电活动,创造了生命的奇迹。近日,经过十堰市人民医院急诊与重症医学科6天6夜的抢救,该孕妇转危为安,转入普通病房救治。这也是鄂西北首例“人工心肺”成功救治急性爆发性心肌炎孕妇的病例。

  孕妇患爆发性心肌炎,心脏骤停

  上月29日,郧阳区21岁的陈女士因为早孕、腹泻、恶心呕吐伴乏力,3天不见好转,来到十堰市人民医院产科门诊就诊。

  入院后,患者心电图提示:广泛ST段抬高;血压波动在85-95/35-45mmHg之间。产科医师立即请心血管内科三病区张主任会诊,张主任查看后,高度怀疑患者是急性重症心肌炎,立即完善心肌酶、肌钙蛋白等检查,并将患者第一时间转入重症医学科治疗。

  此时患者病情逐渐加重,出现胸痛、憋气症状,相关辅助检查结果也逐步回馈。考虑患者心肌酶学损害严重,心室活动弥漫性减弱,进一步确诊为爆发性心肌炎。该病发病急、进展快,往往能在短时间内让患者出现心脏停跳而危及生命,死亡率达90%以上。

  就在专家会诊之际,患者突然出现恶性心率失常,致使其呼吸心跳骤停。

  抢救争分夺秒,顺利启用“人工心肺”

  重症医学科医护人员立即对患者进行心肺复苏,经过传统强心药物静脉推注、持续胸外心脏按压、呼吸机辅助呼吸约10分钟后,患者心电监护上的心电波形仍为一条直线。

  与此同时,考虑到爆发性心肌炎的发病特征,传统心肺复苏很难挽救患者生命,急诊与重症医学科刘主任决定立即行床旁ECPR(体外循环支持下的心肺复苏)治疗,在ECMO(体外膜氧合机,又称人工心肺机)团队的配合下,动静脉穿刺插管、设备开机自检、各种管道连接预冲等一系列操作争分夺秒进行着。在患者心跳停止33分钟后,ECMO顺利运行。

  心脏一旦停止跳动,就无法为血液流动提供压力,血液无法流动到身体其他器官和组织,身体机能不能正常运转。通常抢救患者时,通过心肺复苏、药物抢救等抢救措施半小时后,仍不能恢复自主心跳的,则宣布临床死亡。

  而ECMO技术,其原理是将体内的静脉血引出体外,经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入患者动脉或静脉系统,起到部分心肺功能替代作用,从而维持人体脏器组织氧合血供。

  20小时后,心电活动恢复

  经过十堰市人民医院专家团队的不懈努力,一系列综合治疗的不断跟进,陈女士在心电活动停止约20小时后,奇迹般再次出现心电活动,但此时床边心脏彩超检查发现这颗“倔强”的心脏仍没有跳动。

  ECMO辅助的第48小时,患者心脏出现微弱收缩,心脏射血分数EF%值约16%(正常值大于55%)。经过135小时ECMO辅助,患者心功能渐渐好转,心跳、血压也逐步恢复到正常,顺利撤离ECMO、呼吸机,患者生命体征均平稳。目前,该孕妇已脱离生命危险,转入普通病房治疗,胎儿发育未见明显异常。

  已成功开展8例,首次独立成功抢救爆发性心肌炎孕妇

  十堰市人民医院急诊与重症医学科ECMO团队成立于2015年12月,成员共计12名,先后到意大利锡耶纳综合医院、北京安贞医院、阜外心血管医院等国内外医院进修学习ECMO技术。曾支援湖北省首例H5N6禽流感患者VVECMO的治疗,并取得巨大成功,获得省市卫计委领导的好评。医院于2016年10月率先在鄂西北地区独立开展首例ECMO,至今共开展8例。本例患者也是十堰市医疗领域应用ECMO技术成功救治的第一位爆发性心肌炎的孕妇。

  ECMO技术代表着一家医院的急救水平

  据十堰市人民医院急诊与重症医学科刘主任介绍,ECMO是体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation)的英文简称,代表一家医院,甚至一个地区的危重症急救水平的一门技术。

  ECMO适应症因其强大的心肺替代功能且操作简单而非常广泛,主要用于各种原因引起心跳呼吸骤停;急性严重心功能衰竭;急性严重呼吸功能衰竭;各种严重威胁呼吸循环功能的疾患;心肺移植、酸碱电解质重度失衡、重症哮喘、溺水、冻伤、外伤、感染等常见重症。